岩斜区病变，颞下入路

20250915 颞下入路
今日我们团队做了一例岩尖部天幕膜瘤，起病表现为三叉神经痛。半年前行伽玛刀治疗，术后5个月开始出现三叉神经痛。今天手术采取颞下入路，耳屏前直切口，开关颅的速度还是比较快的。在《The Craniotony Atlas》一书
中，为了保护颞浅动脉的顶支，头皮的切口设计为“S”形（准确的描述 lazy Z 形）。完美全保护了颞浅动脉，值得学习。硬膜下操作，颞底的静脉是逃不过的一根静脉，几乎所有的颞下入路中都会遇到。从中颅底硬膜上将静脉剥离，增加颞叶牵拉retraction的程度。
关于天幕切开的位置，尽量靠后，远离滑车神经进入海绵窦的硬脑膜入口处，使于保留滑车神经。有时滑车神经与天幕缘粘连十分紧密，在切开天幕缘的时候会将其离断，一定要小心这种情况。患者恢复良好。愿我们的技术使患者受益。另外术前腰大池置管引流有助于术中降颅内压。